CRRT

CRRT (İng. continuous renal replacement therapy), yoğun bakım hastalarında yavaş ve sürekli olarak uygulanan böbrek destek tedavisidir.

Etimoloji

İngilizce "sürekli böbrek yerine koyma tedavisi" ifadesinin baş harflerinden oluşan kısaltmadır.

Yöntemin ayırıcı özelliği, tedavinin gün boyu sürmesi ve sıvı ile çözünen madde uzaklaştırmanın yavaş yapılmasıdır.^[1]

Bu yavaşlık, dolaşımı kararsız hastalarda tansiyon düşüşünü azaltır.

Bu nedenle damar büzücü ilaç desteği alan hastalarda tercih edilir.

Ancak sürekli ve aralıklı yöntemler arasında sağkalım açısından belirgin bir üstünlük gösterilememiştir.

Bu bulgu önemlidir; seçim, sağkalımdan çok hastanın anlık durumuna göre yapılır.

Yöntemler, madde taşınma ilkesine göre ayrılır.

Difüzyon temelli yöntemde, madde yoğunluk farkıyla zardan geçer; küçük moleküller etkin biçimde uzaklaştırılır.

Konveksiyon temelli yöntemde ise sıvı basınç farkıyla sürüklenir; orta büyüklükteki moleküller daha iyi temizlenir.

Bu iki ilkenin birleştirildiği karma yöntemler de kullanılır.

Bu ayrım, hangi maddenin uzaklaştırılmak istendiğine göre yöntem seçimini belirler.

Endikasyonlar arasında dirençli sıvı yüklenmesi, ağır hiperkalemi, düzeltilemeyen metabolik asidoz ve üremik komplikasyonlar bulunur.

Ayrıca diyalizle uzaklaştırılabilen zehirlenmelerde kullanılır.

Tedavinin başlama zamanlaması uzun süre tartışılmıştır.

Büyük çalışmalar, erken başlamanın rutin bir yarar sağlamadığını göstermiştir.

Bu nedenle acil endikasyon yoksa, beklemek ve klinik gidişi izlemek uygun bulunmaktadır.

Bu sonuç, önceki eğilimi tersine çeviren önemli bir güncellemedir.

Devrede pıhtılaşma, en sık karşılaşılan uygulama sorunudur.

Bu nedenle antikoagülasyon gerekir; bölgesel sitrat antikoagülasyonu ilk seçenek olarak önerilmektedir.

Yöntemin en önemli riski, aşırı ve öngörülemeyen kayıplardır.

Sürekli tedavi, ilaçların da uzaklaştırılmasına yol açar; özellikle antibiyotik dozları ayarlanmalıdır.

Yetersiz doz verilmesi, tedavi başarısızlığının gözden kaçan bir nedenidir.

Bu ayarlama, klinik eczacı desteğiyle daha güvenilir yapılır.

Ayrıca eser elementler, vitaminler ve amino asitler de kaybedilir; beslenme desteği buna göre planlanmalıdır.

Fosfor düzeyinin düşmesi sıktır; izlenmesi ve yerine konması gerekir.

Sıvı dengesi saatlik olarak hesaplanmalıdır; küçük hatalar gün içinde birikerek büyük hacimlere ulaşır.

Hipotermi, sık görülen ve gözden kaçan bir yan etkidir.