Mediastinit

Mediastinit (İng. mediastinitis), göğüs boşluğunun orta bölümündeki mediasten dokusunun iltihaplanmasıdır.

Etimoloji

Latince mediastinum (ortada duran) sözcüğüne iltihabı belirten -itis ekinin getirilmesiyle oluşmuştur.

Mediasten, kalp, büyük damarlar, yemek borusu, soluk borusu ve lenf düğümlerini barındırır.^[1]

Bu boşluk, yukarıda boyun fasyaları ile doğrudan süreklidir.

Bu anatomik süreklilik, hastalığın en tehlikeli özelliğini oluşturur.

Boyun enfeksiyonları, yerçekimi etkisiyle bu boşluğa ilerleyebilir.

Ortaya çıkan tablo inen nekrotizan mediastinit olarak adlandırılır ve ölüm oranı yüksektir.

Kaynak çoğu kez diş enfeksiyonu ya da retrofaringeal apsedir.

Bu bağlantı, basit görünen boyun enfeksiyonlarının neden ciddiye alınması gerektiğini açıklar.

İkinci ana neden, yemek borusu delinmesidir.

Boerhaave sendromu ve endoskopik işlem sonrası yırtıklar bu kapsamdadır.

Sindirim salgıları ve bakterilerin mediastene dökülmesi, hızla ilerleyen bir tablo yaratır.

Bu nedenle şiddetli kusma sonrası göğüs ağrısı, bu tanıyı düşündürmelidir.

Bu tablo sıklıkla kalp krizi ya da pankreatit sanılır; gecikme ölüm oranını belirgin biçimde artırır.

Üçüncü neden, kalp cerrahisi sonrası göğüs kemiği enfeksiyonudur.

Bu biçim, ameliyattan sonraki haftalarda ortaya çıkar.

Diyabet, obezite ve iki taraflı göğüs içi atardamarı kullanımı riski artırır.

Yara akıntısı, göğüs kemiğinde hareketlilik ve ateş uyarıcı bulgulardır.

Klinik tabloda yüksek ateş, göğüs ağrısı, yutma güçlüğü ve genel durumda hızlı bozulma görülür.

Deri altında hava birikimi, boyunda ve göğüste krepitasyon olarak elle hissedilir.

Bu bulgu, delinmeyi güçlü biçimde düşündürür ve acil değerlendirme gerektirir.

Hamman bulgusu, kalp atımıyla uyumlu çıtırtı sesidir ve mediastende hava varlığını gösterir.

Tanıda kontrastlı bilgisayarlı tomografi belirleyicidir; hava, sıvı ve apse odakları görülür.

Suda çözünen kontrastla yapılan yemek borusu incelemesi, kaçağı gösterir.

Tedavi üç bileşenlidir ve gecikmeye tahammülü yoktur.

Bunlar geniş etkili antibiyotik, cerrahi drenaj ve kaynağın onarılmasıdır.

Antibiyotik tek başına yetersizdir; bu ilke alanın temel kuralıdır.

Anaerop etkinliğin kapsanması zorunludur; enfeksiyon çoğunlukla çok etkenlidir.

Beslenme desteği ve yoğun bakım izlemi gerekir.

↑ Brunicardi FC ve ark. (ed.), Schwartz's Principles of Surgery, 11. baskı, 2019.