Mekanik kalp kapağı
Mekanik kalp kapağı (İng. mechanical heart valve), bozulmuş doğal kapağın yerine yerleştirilen, yapay malzemeden üretilmiş kalp kapağıdır.
Etimoloji
Türkçe mekanik sıfatı ile kalp kapağı teriminin birleşimidir.
Klinik bağlam
Günümüzde en yaygın kullanılan tür, iki yaprakçıklı karbon esaslı kapaklardır. Biyolojik kapaklara göre en önemli üstünlüğü dayanıklılığıdır; onlarca yıl bozulmadan çalışabilir. Buna karşılık yüzeyinde pıhtı oluşumuna eğilim yaratır ve ömür boyu antikoagülan tedavi gerektirir.[1]
Bu ikilem, kapak seçiminin temelini oluşturur. Genç hastalarda dayanıklılık öne çıkarken, ileri yaşta ve kanama riski yüksek olanlarda biyolojik kapaklar tercih edilir. Gebelik planlayan kadınlarda karar özellikle güçtür; kullanılan antikoagülanların bebek üzerindeki etkileri ile tromboz riski birlikte değerlendirilir. Kararın hastayla birlikte verilmesi zorunludur.
En kritik güvenlik kuralı, bu hastalarda yalnızca K vitamini antagonisti antikoagülanların kullanılmasıdır. Doğrudan etkili yeni kuşak antikoagülanlar, yapılan çalışmalarda kapak trombozu ve inme oranlarını artırdığı için kesin biçimde kontrendikedir. Bu ilaçların yanlışlıkla başlanması, ölümcül sonuçlar doğurur ve alanın en tehlikeli hatasıdır.
Hedef pıhtılaşma düzeyi, kapağın konumuna ve türüne göre belirlenir; mitral konumdaki kapaklar aort konumundakilerden daha yüksek hedef gerektirir. Ek risk etkenleri varlığında hedef yükseltilir ve düşük doz aspirin eklenebilir.
Girişim ve ameliyat öncesi antikoagülan yönetimi ayrı bir konudur; yüksek riskli hastalarda köprüleme tedavisi uygulanır, düşük riskli girişimlerde ise ilacın kesilmesi çoğu kez gereksizdir.
Kapak trombozu, acil bir durumdur. Ani gelişen nefes darlığı, kalp yetmezliği bulguları, embolik olay ya da kapak seslerinde değişiklik uyarıcıdır. Mekanik kapak sesinin duyulamaması ya da boğuklaşması önemli bir bulgudur. Tanıda ekokardiyografi ve floroskopik değerlendirme kullanılır; tedavide trombolitik tedavi ya da cerrahi uygulanır.
Diğer komplikasyonlar arasında enfektif endokardit, kapak çevresinde kaçak, hemoliz ve pannus oluşumu bulunur. Hemoliz, kapak çevresindeki türbülansa bağlıdır; açıklanamayan anemi ve yüksek laktat dehidrogenaz düzeyi bu olasılığı düşündürür.
Endokardit riski yüksek olduğundan, belirli diş ve girişimsel işlemler öncesinde koruyucu antibiyotik uygulanır. Ateşli hastada kan kültürlerinin alınması ve endokardit açısından değerlendirme zorunludur.
Manyetik rezonans incelemesi, günümüzdeki kapakların çoğu için güvenlidir; bu bilgi, gereksiz görüntüleme reddinin önlenmesi açısından önemlidir.
Hastaların kapak kimlik kartı taşıması, antikoagülan izlemine uyması, kanama ve tromboz belirtilerini tanıması ve düzenli ekokardiyografik izlem yaptırması bakımın temel unsurlarıdır.
Kapak sesinin duyulabilir olması olağandır; hastanın bu konuda bilgilendirilmesi kaygıyı azaltır.
Eş anlamlılar
- Yapay kalp kapağı
İlgili terimler
Kaynaklar
- ↑ Libby P ve ark. (ed.), Braunwald's Heart Disease, 12. baskı, 2021.