Reflü hastalığı
Reflü hastalığı (İng. gastroesophageal reflux disease), mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçmasıyla belirti ya da doku hasarı oluşmasıdır.
Etimoloji
Latince refluere (geri akmak) fiilinden türetilmiştir.
Klinik bağlam
Zeminde alt yemek borusu sfinkterinin geçici gevşemeleri, sfinkter basıncının düşmesi ve hiatus hernisi bulunur. Mide boşalmasının gecikmesi ve obezitenin karın içi basıncı artırması katkıda bulunur.[1]
Tipik belirtiler göğüs arkasında yanma ve ağıza acı su gelmesidir. Yemek sonrası ve yatınca artması tipiktir.
Atipik belirtiler kronik öksürük, ses kısıklığı, boğazda takılma hissi, astım alevlenmesi ve diş minesi aşınmasıdır. Bu belirtilerde reflü ile nedensellik ilişkisi zayıftır; ayrım gözetmeden asit baskılayıcı tedavi verilmesi sık yapılan bir hatadır.
Göğüs ağrısı yakınmasında, kalp kaynaklı nedenler önce dışlanmalıdır. Antiasit ya da asit baskılayıcı yanıtı, tanısal değildir; bu yanıta güvenilerek iskeminin dışlanması tehlikelidir.
Alarm bulgularının tanınması alanın en kritik konusudur: yutma güçlüğü, ağrılı yutma, ilerleyici kilo kaybı, kanama, anemi, sürekli kusma ve ileri yaşta yeni başlayan belirtiler.
Bu bulgular varlığında ilaçla izlem yerine endoskopi yapılmalıdır. Asit baskılayıcı tedavi, belirtileri geçici olarak düzelterek mide ve yemek borusu kanserinin tanısını geciktirebilir.
Uzun süreli reflü, yemek borusu mukozasında Barrett metaplazisine yol açabilir; bu, adenokarsinom için öncü lezyondur ve seçilmiş hastalarda endoskopik izlem gerektirir.
Tanı, çoğu hastada klinik olarak konur ve tedavi denemesiyle desteklenir. Endoskopi, alarm bulguları, tedaviye yanıtsızlık ve Barrett taraması için yapılır. pH izlemi, tanının belirsiz olduğu ve cerrahi planlanan olgularda kullanılır.
Yanıt alınamayan hastalarda tanı gözden geçirilmelidir. Eozinofilik özofajit, akalazya, ilaç kaynaklı özofajit ve işlevsel göğüs yanması ayırıcı tanıda yer alır. Bu ayrımın yapılmaması, gereksiz doz artışlarına yol açar.
Tedavide yaşam biçimi düzenlemeleri ilk basamaktır: kilo verme, yatak başının yükseltilmesi, geç yemekten kaçınma ve tetikleyici gıdaların azaltılması. Kilo verme ve yatak başı yükseltme, en iyi kanıta sahip önlemlerdir.
İlaç tedavisinde proton pompası inhibitörü en etkili seçenektir; yemekten yaklaşık yarım saat önce alınması gerekir. Bu ayrıntının anlatılmaması, tedavi başarısızlığının en sık ve en kolay düzeltilebilir nedenidir.
Uzun süreli kullanımın gerekçesi düzenli olarak gözden geçirilmelidir; gereksiz sürdürme yaygın bir sorundur.
Cerrahi ve endoskopik yöntemler, seçilmiş hastalarda uygulanır.
Eş anlamlılar
- Gastroözofageal reflü
- GÖRH
İlgili terimler
Kaynaklar
- ↑ Feldman M ve ark. (ed.), Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 11. baskı, 2021.