Anjina pektoris

Anjina pektoris (İng. angina pectoris; Lat. angina boğulma, pectus göğüs), kalp kasının oksijen gereksinimi ile sunumu arasındaki dengesizlik sonucu ortaya çıkan göğüs ağrısıdır.

Etimoloji

Latince angere (sıkmak, boğmak) ve pectus (göğüs) sözcüklerinden türetilmiştir.

Klinik bağlam

Ağrının temelinde, koroner arterlerdeki daralmanın artan iş yükü sırasında yeterli kan akımını sağlayamaması yer alır. Tipik anjinanın üç ölçütü vardır: göğüs ortasında baskı ya da sıkışma tarzında rahatsızlık, efor ya da duygusal stresle ortaya çıkması ve dinlenme veya dilaltı nitrat ile birkaç dakika içinde geçmesi. Üç ölçütün de bulunması tipik, ikisinin bulunması atipik anjinayı tanımlar. Ağrı sol kola, boyuna, çeneye ve sırta yayılabilir; hasta çoğu kez ağrıyı parmakla göstermek yerine avucunu göğsüne bastırarak anlatır.

Kararlı ve kararsız biçimlerin ayrımı klinik açıdan belirleyicidir. Kararlı anjinada yakınmalar öngörülebilir bir eforla ortaya çıkar ve zaman içinde örüntüsü değişmez; kararsız anjinada ise ağrı dinlenmede gelir, süresi uzar, sıklığı artar ya da daha az eforla ortaya çıkar. İkinci grup akut koroner sendrom kapsamındadır ve acil değerlendirme gerektirir. Bu ayrım öykü ile yapılır; hastanın ağrısının son haftalarda nasıl değiştiğinin sorulması, en yüksek getirili tanısal adımdır.

Atipik sunumlar gözden kaçmanın başlıca nedenidir. Kadınlarda, yaşlılarda ve diyabetli hastalarda ağrı bulunmayabilir; yerine nefes darlığı, halsizlik, bulantı, terleme ya da mide bölgesinde rahatsızlık görülür. Bu tablo sessiz iskemi olarak adlandırılır ve tanının gecikmesine yol açar. Ayırıcı tanıda yemek borusu hastalıkları, kas iskelet ağrıları, aort diseksiyonu, pulmoner emboli ve perikardit yer alır; ağrının nefes almakla ya da göğüs duvarına basmakla değişmesi kalp dışı nedenleri düşündürür ancak dışlamaz.

Vazospastik biçimde ise darlık bulunmadan koroner arterde geçici kasılma olur; ağrı tipik olarak gece ve dinlenmede gelir, elektrokardiyografide geçici ST yükselmesi görülür ve kalsiyum kanal blokerleri tedavinin temelidir. Bu grupta beta blokerler kasılmayı artırabileceğinden dikkatli olunmalıdır. Kararlı anjinada tedavi iki hedeflidir: belirtilerin giderilmesi için beta bloker, kalsiyum kanal blokeri ve nitratlar; olayların önlenmesi için antitrombosit tedavi, statin ve risk etkenlerinin denetimi. Girişimsel tedavi, ilaçla denetlenemeyen belirtilerde ve yüksek riskli anatomide gündeme gelir.

Eş anlamlılar

• Göğüs anjini
• Angina

İlgili terimler

• Koroner arter hastalığı
• Miyokard enfarktüsü
• Ateroskleroz
• Nitrogliserin
• Beta bloker