Skrotum

Skrotum (İng. scrotum), testisleri barındıran deri ve kas katmanlarından oluşan torbadır.

Etimoloji

Latince scrotum (kese, torba) sözcüğünden gelir.

Yapının temel işlevi, testis ısısını vücut ısısının altında tutmaktır; sperm üretimi bu düşük ısıyı gerektirir.^[1]

Isı düzenlemesi, kremaster kası ve dartos kasının kasılıp gevşemesiyle sağlanır.

Bu düzenek, soğukta torbanın büzülmesini ve sıcakta gevşemesini açıklar.

Klinik açıdan en kritik konu, akut skrotum tablosunun değerlendirilmesidir.

Ani başlayan şiddetli ağrı, kanıtlanana kadar testis torsiyonu sayılmalıdır.

Torsiyonda testis kendi damar sapı çevresinde döner ve kanlanma kesilir; doku birkaç saat içinde kalıcı olarak kaybedilir.

Bu nedenle tanı gecikmesi organ kaybıyla sonuçlanır; bu, ürolojinin en zaman duyarlı acilidir.

Torsiyon, ergenlik döneminde ve yenidoğanda sıktır; ani ağrı, bulantı ve kusma eşlik eder.

Muayenede testis yukarı çekilmiş ve yatay konumda bulunur; kremaster refleksi kaybolmuştur.

Kremaster refleksinin kaybı, torsiyon için değerli bir bulgudur; ancak varlığı tanıyı kesin olarak dışlamaz.

Testisin yükseltilmesiyle ağrının azalması epididimiti, artması ya da değişmemesi torsiyonu düşündürür.

Ancak bu ayrımlar mutlak değildir; klinik kuşku yüksekse cerrahi keşif geciktirilmemelidir.

Doppler ultrason yardımcıdır; ancak sonuç beklenerek cerrahinin ertelenmesi hatadır.

Bu ilke, alanın en önemli kuralıdır: ultrason cerrahiyi geciktirmemelidir.

Epididimit ise daha yavaş başlar; idrar yakınmaları ve ateş eşlik edebilir.

Genç erişkinde cinsel yolla bulaşan etkenler, ileri yaşta idrar yolu bakterileri sorumludur.

Ağrısız şişlikler farklı bir grup oluşturur ve ayrı değerlendirilir.

Hidrosel, testis çevresinde sıvı birikimidir; ışık geçirme özelliğiyle tanınır.

Varikosel, toplardamarların genişlemesidir; sol tarafta daha sıktır ve solucan torbası hissi verir.

Ani başlayan sol varikosel, özellikle yatınca kaybolmuyorsa, böbrek tümörünü düşündürmelidir.

Bu ilişki, sol testis veninin böbrek venine açılmasından kaynaklanır ve gözden kaçmaması gereken bir ipucudur.

Ağrısız, sert testis kitlesi kanser açısından değerlendirilmelidir; genç erkeklerde en sık kanser türüdür.

Fournier gangreni, bölgenin nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonudur; diyabetlilerde sıktır ve acil cerrahi gerektirir.

Bulgularla orantısız ağrı, bu tabloyu düşündüren erken uyarıdır.