Akut kalp yetmezliği

Akut kalp yetmezliği (İng. acute heart failure), kalp yetmezliği bulgularının hızla ortaya çıkması ya da var olan yetmezliğin ani biçimde ağırlaşmasıdır.

Etimoloji

Türkçe tanımlayıcı bir terimdir.

Klinik bağlam

Tablo, tek bir hastalık değil, farklı klinik sunumları kapsayan bir sendromdur ve yaklaşım bu sunumun belirlenmesine dayanır. En sık biçim, sıvı birikimiyle giden ve günler içinde gelişen konjestif tablodur; nefes darlığı, yatarken artan sıkıntı, gece uyandıran nefes darlığı, bacaklarda ödem ve kilo artışı görülür. Buna karşın hipertansif akciğer ödeminde tablo saatler içinde gelişir, kan basıncı yüksektir ve asıl sorun sıvı fazlalığı değil sıvının damar yatağından akciğere kaymasıdır. Kardiyojenik şokta ise düşük kalp debisi baskındır; soğuk ve nemli deri, düşük tansiyon, idrar çıkışında azalma ve bilinç bozukluğu görülür.

Bu sunumların ayırt edilmesi tedaviyi doğrudan belirler; sıvı yüklenmesi olan hastada diüretik önceliklidir, hipertansif akciğer ödeminde damar genişleticiler ve noninvazif solunum desteği öne çıkar, kardiyojenik şokta ise diüretik zararlıdır ve dolaşım desteği gerekir. Hastanın sıcak mı soğuk mu, ıslak mı kuru mu olduğunun yatak başında belirlenmesi, bu ayrımı yapmanın pratik yoludur ve tedavi kararını yönlendirir.

Tetikleyici nedenin aranması, tedavinin ayrılmaz parçasıdır ve sıklıkla atlanır. Akut koroner sendrom, hızlı ritim bozuklukları, hipertansif atak, enfeksiyon, pulmoner emboli, böbrek işlevlerinde bozulma, tedaviye uyumsuzluk ve tuz yükü başlıca nedenlerdir. Steroid dışı iltihap gidericiler sık gözden kaçan bir tetikleyicidir. Neden düzeltilmediğinde belirtiler geçici olarak gerilese bile yineleme kaçınılmazdır; bu nedenle her yatışta neden sorgulanmalı ve kayda geçirilmelidir.

Değerlendirmede elektrokardiyografi, akciğer grafisi, natriüretik peptit düzeyi, troponin, böbrek işlevleri ve elektrolitler istenir; natriüretik peptidin normal bulunması tanıyı büyük ölçüde dışlar ve ayırıcı tanıda değerlidir. Yatak başı ekokardiyografi, kalp işlevini ve yapısal nedenleri hızla gösterir. Tedavide oksijen desteği, uygun hastada noninvazif ventilasyon, damar içi diüretik ve damar genişleticiler kullanılır. Hastanın oturur konuma getirilmesi basit ancak etkili bir ilk adımdır. Taburculuk öncesinde uzun dönem tedavinin düzenlenmesi, hasta eğitimi ve erken kontrol randevusu verilmesi, yeniden yatış oranını azaltan en etkili girişimlerdir.

Eş anlamlılar

• Dekompanse kalp yetmezliği

İlgili terimler

• Kalp yetmezliği
• Akciğer ödemi
• Kardiyojenik şok
• Diüretik
• Ekokardiyografi