Kalp yetmezliği
Kalp yetmezliği (İng. heart failure), kalbin yapısal veya işlevsel bir bozukluğu nedeniyle dokuların metabolik gereksinimini karşılayacak kadar kanı pompalayamaması ya da bunu ancak yüksek dolum basınçları pahasına yapabilmesi ile karakterize klinik sendromdur. Nefes darlığı, egzersiz intoleransı ve sıvı retansiyonu bulguları (ödem, pulmoner konjesyon) ile kendini gösterir.
Etimoloji
"Yetmezlik" Türkçe yetmek fiilinden türetilmiş olup işlevin gereksinimi karşılayamamasını ifade eder; İngilizce failure Latince fallere (aldatmak, boşa çıkmak) köküne dayanır.
Klinik bağlam
Patofizyolojide düşük kalp debisine yanıt olarak sempatik sistem ile renin–anjiyotensin–aldosteron sisteminin aktivasyonu başlangıçta dengeleyici olsa da uzun dönemde ventrikül yeniden şekillenmesini (remodeling), miyosit kaybını ve fibrozisi hızlandırarak kısır döngü oluşturur. Güncel sınıflandırma sol ventrikül Ejeksiyon fraksiyonuna dayanır: düşük (≤%40, HFrEF), hafif azalmış (%41–49, HFmrEF) ve korunmuş (≥%50, HFpEF) ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği.[1] En sık nedenler iskemik kalp hastalığı ve hipertansiyon olup kapak hastalıkları, Dilate kardiyomiyopati, Miyokardit, taşikardiyomiyopati ve kardiyotoksik ajanlar diğer etiyolojiler arasındadır. Tanı; semptom ve bulguların yanında natriüretik peptid düzeyleri (BNP/NT-proBNP) ve yapısal-işlevsel bozukluğu gösteren Ekokardiyografi ile konur; etiyolojiye yönelik ileri görüntüleme ve koroner değerlendirme gerekebilir. Yönetim ilkeleri HFrEF'te nörohormonal blokaj (renin–anjiyotensin sistemi inhibitörleri, beta blokerler, mineralokortikoid reseptör antagonistleri) ve SGLT2 inhibitörlerinden oluşan dört sütunlu ilaç tedavisi, konjesyonun diüretiklerle giderilmesi, uygun hastalarda kardiyak resenkronizasyon tedavisi ve implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör, ileri evrede mekanik dolaşım desteği ve kalp nakli seçeneklerini kapsar; HFpEF'te ise komorbiditelerin (hipertansiyon, Atriyal fibrilasyon, obezite, diyabet) yönetimi ve SGLT2 inhibitörleri ön plandadır.[2] Akut dekompanzasyon Pulmoner ödem veya Kardiyojenik şok tablosuyla ortaya çıkabilir ve yoğun bakım gerektirebilir. Klinik tuzaklar arasında natriüretik peptidlerin obezitede yalancı düşük, böbrek yetmezliği ve atriyal fibrilasyonda yüksek ölçülebilmesi, korunmuş ejeksiyon fraksiyonunun kalp yetmezliğini dışlamadığının gözden kaçırılması ve semptomların yaşlılarda kondisyonsuzluğa bağlanarak tanının gecikmesi sayılabilir.
Eş anlamlılar
- Konjestif kalp yetmezliği (sıvı retansiyonu ön planda olan tablo için)
- Kalp yetersizliği
İlgili terimler
- Ejeksiyon fraksiyonu
- Ekokardiyografi
- Dilate kardiyomiyopati
- Pulmoner ödem
- Kardiyojenik şok
- Atriyal fibrilasyon