Transüretral mesane tümörü rezeksiyonu
Transüretral mesane tümörü rezeksiyonu (İng. transurethral resection of bladder tumor, TURBT; Lat. trans "ötesinden" + Yun. ourēthra "idrar yolu" + Lat. resecare "kesip çıkarmak"), üretra yoluyla mesaneye ilerletilen rezektoskopla mesane tümörünün elektrokoter lup aracılığıyla kesilerek çıkarılmasıdır; mesane kanserinde eş zamanlı tanı, evreleme ve kasa invaze olmayan hastalıkta tedavi işlevi gören temel endoürolojik girişimdir.
Etimoloji
Latince trans (öteye, boyunca) ve Yunanca ourēthra (idrar yolu) sözcüklerinden transüretral; Latince re- "geri" ve secare "kesmek" fiillerinden oluşan resecare fiilinden türeyen resectio (kesip çıkarma) sözcüklerinden oluşur.
Klinik bağlam
İşlem, sistoskopide tümör saptanan her hastada ilk basamaktır ve üç amacı bir arada taşır: görünür tümör dokusunun tamamının çıkarılması, histolojik tanının konması ve evrelemenin temelini oluşturan kas invazyonunun değerlendirilmesi; bu nedenle örnekte muskularis propria (detrusor kası) bulunması kaliteli rezeksiyonun ön koşuludur ve kas içermeyen örnek, T1 ve yüksek dereceli tümörlerde yeniden rezeksiyon gerektirir.[1] Teknik olarak bölgesel ya da genel anestezi altında rijit rezektoskopla uygulanır; tümör tabanına dek katman katman rezeke edilir, taban ve kenarlar ayrıca örneklenebilir; küçük tümörlerin tek parça (en blok) çıkarılması, patolojik değerlendirme kalitesini artıran güncel bir tekniktir; fotodinamik tanı ve dar bant görüntüleme, eşlik eden karsinoma in situ ve küçük lezyonların atlanmasını azaltır. Obturator sinir uyarılmasına bağlı ani adduktor kasılma, yan duvar tümörlerinde perforasyonun başlıca mekanizmasıdır ve kas gevşetici eşliğinde genel anestezi ya da obturator blokla önlenir.[2] Rezeksiyonun ardından düşük ve seçilmiş orta risk grubunda ilk 24 saat içinde tek doz intravezikal kemoterapi instilasyonu (mitomisin C, epirubisin) nüksü azaltır; yüksek riskli hastalıkta ve T1 ile karsinoma in situ'da tam evreleme sonrası intravezikal BCG immünoterapisi planlanır; görünür tam rezeksiyonun şüpheli olduğu, kas örneklenemeyen ve T1 yüksek dereceli olgularda 2–6 hafta içinde ikinci bakış (re-TURBT) standarttır. Başlıca komplikasyonlar kanama ve pıhtı retansiyonu (işlem sonrası irrigasyonlu üretral kateterizasyon uygulanır), mesane perforasyonu (çoğu ekstraperitoneal olup kateterle konservatif yönetilir; intraperitoneal perforasyon cerrahi onarım gerektirebilir), idrar yolu enfeksiyonu, akut idrar retansiyonu ve geç dönemde üretra darlığıdır; TUR sendromu, günümüzde bipolar rezeksiyon ve izotonik irrigasyonla nadirleşmiştir.[3] Rezeksiyon kalitesi, kasa invaze olmayan mesane kanserinde nüks ve progresyonun en önemli belirleyicilerinden biridir; işlem sonrası izlem, risk grubuna göre düzenli sistoskopi ve seçilmiş olgularda üst üriner sistem görüntülemesiyle sürdürülür.
Eş anlamlılar
- TURBT
- TUR-M (Türkçe klinik kullanım)
- Mesane tümörü rezeksiyonu
İlgili terimler
- Mesane kanseri
- Sistoskopi
- BCG immünoterapisi
- Üretral kateterizasyon
- Hematüri
- Transüretral prostat rezeksiyonu
Kaynaklar
- ↑ Babjuk M, Burger M, Capoun O ve ark., European Association of Urology Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1, and Carcinoma in Situ), European Urology, 2022.
- ↑ Witjes JA, Bruins HM, Carrión A ve ark., European Association of Urology Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer, European Urology, 2024.
- ↑ Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL ve ark. (ed.), Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. baskı, McGraw Hill, 2022.