Sol dal bloğu
Sol dal bloğu (İng. left bundle branch block), kalpteki uyarının sol dal boyunca iletiminin bozulmasıdır.
Etimoloji
Türkçe tanımlayıcı bir terimdir; İngilizce kısaltmasıyla da anılır.
Klinik bağlam
Uyarı, sol dal iletemediğinde sol karıncığa sağ taraftan kas dokusu üzerinden yayılır; bu yavaş yayılım QRS kompleksini genişletir.[1] Elektrokardiyografide sol göğüs derivasyonlarında geniş ve çentikli kompleksler görülür. Bu iletim bozukluğu yalnızca bir kayıt bulgusu değildir; karıncıkların uyumlu kasılmasını da bozar. Bu eşzamanlılık kaybı, zamanla kalp işlevini olumsuz etkiler ve kalp yetmezliğine katkıda bulunur.
Bulgunun en önemli klinik sonucu, tanısal değerlendirmeyi güçleştirmesidir. Sol dal bloğu, ST segmenti ve T dalgasında ikincil değişiklikler yaratır; bu değişiklikler iskemik değişikliklerle örtüşür. Bu nedenle iskemi tanısı, standart ölçütlerle güvenilir biçimde konamaz. Bu güçlüğü aşmak için, ST değişikliğinin QRS ile aynı yönde olup olmadığını değerlendiren özel ölçütler geliştirilmiştir. Ancak bu ölçütlerin duyarlılığı sınırlıdır; bu nedenle karar, klinik tablo ve troponin sonuçlarıyla birlikte verilmelidir.
Uzun yıllar boyunca yeni ortaya çıkan sol dal bloğu, ST yükselmesiyle eşdeğer sayılmış ve acil damar açma girişimi için gerekçe kabul edilmiştir. Bu yaklaşım güncel kılavuzlarda değişmiştir; bloğun ne zaman ortaya çıktığı çoğu kez bilinemediğinden, karar tek başına bu bulguya dayandırılmamaktadır. Bugün belirleyici olan, hastanın klinik durumu ve dolaşımının kararlılığıdır. Bu değişiklik, alanın önemli bir güncellemesidir ve gereksiz girişimleri azaltmıştır.
Blok, çoğu kez altta yatan bir yapısal kalp hastalığının göstergesidir; bu yönüyle sağ dal bloğundan ayrılır. Sağ dal bloğu sağlıklı kişilerde de bulunabilirken, sol dal bloğu ileri yaşta ortaya çıktığında iskemik kalp hastalığı, hipertansiyon ve kardiyomiyopati araştırılmalıdır. Bu nedenle yeni saptanan blokta ekokardiyografi yapılması önerilir. Kalp yetmezliği bulunan ve blok nedeniyle kasılma uyumu bozulmuş hastalarda, iki karıncığın birlikte uyarıldığı kalp pili tedavisi belirtileri azaltır ve yaşam süresini uzatır.
Eş anlamlılar
- LBBB
İlgili terimler
Kaynaklar
- ↑ Libby P ve ark. (ed.), Braunwald's Heart Disease, 12. baskı, 2022.