Levobupivakain
Levobupivakain (İng. levobupivacaine), bupivakainin tek izomerinden oluşan, uzun etkili amid yapılı lokal anesteziktir.
Etimoloji
Molekülün sol çevirici izomerini belirten levo ön eki ile bupivakain adının birleşimidir.
Klinik bağlam
Bupivakain, iki ayna görüntüsü izomerin karışımıdır. Bu ilaç ise yalnızca sol çevirici izomeri içerir. Bu ayrım, etkinlik açısından küçük bir fark yaratırken güvenlik açısından belirgin üstünlük sağlar.[1]
Etki düzeneği aynıdır: sinir zarındaki voltaj bağımlı sodyum kanallarını bloke ederek iletiyi durdurur. Yağda çözünürlüğü ve proteine bağlanma oranı yüksek olduğundan etkisi uzun sürer.
Asıl üstünlüğü, kalp ve merkezî sinir sistemi toksisitesinin daha düşük olmasıdır. Sağ çevirici izomer, kalp kası sodyum kanallarına daha güçlü ve daha uzun süre bağlanır; bu izomerin dışlanması, ritim bozukluğu ve dolaşım çöküşü riskini azaltır. Bu nedenle büyük hacim gerektiren bloklarda ve toksisite riski yüksek hastalarda tercih edilir.
Ancak bu üstünlük göreceli bir güvenliktir, mutlak değil. Sistemik toksisite yine gelişebilir; kiloya göre en yüksek doz sınırlarına uyulması, bölünmüş dozlarda ve aspirasyon yapılarak uygulanması, damar içi işaretleyici kullanılması ve ultrasonografi kılavuzluğu zorunludur. Uygulama yapılan her yerde lipit emülsiyonu ve canlandırma donanımı bulundurulmalıdır. Daha güvenli sanılıp doz sınırlarının gevşetilmesi, alanın en tehlikeli yanılgısıdır.
Kullanım alanları epidural anestezi, spinal anestezi, periferik sinir bloğu, fasiyal düzlem blokları, yara infiltrasyonu ve ameliyat sonrası ağrı tedavisidir.
Düşük derişimlerde duyusal blok motor bloktan daha belirgindir; bu ayrım, doğum analjezisinde ve ameliyat sonrası erken hareketlenmede değerlidir. Motor bloğun bupivakaine göre daha az olduğu bildirilmiştir; bu özellik, hastanın hareket edebilmesinin istendiği durumlarda üstünlük sağlar.
Obstetrik uygulamalarda güvenlik profili nedeniyle yaygın kullanılır; gebelerde kardiyotoksisiteye duyarlılığın artmış olması, izomer seçiminin önemini artırır.
Ropivakain de benzer gerekçelerle geliştirilmiş bir seçenektir; iki ilaç arasında seçim, kurum uygulamalarına ve istenen motor blok düzeyine göre yapılır.
Nöroaksiyel uygulamalarda hipotansiyon, bradikardi, idrar tutulması ve total spinal blok gibi tekniğe bağlı riskler geçerliliğini korur. Antikoagülan tedavi alan hastalarda bekleme sürelerine uyulması, epidural hematomu önlemenin tek yoludur.
Toksisite geliştiğinde tedavi, standart canlandırmaya ek olarak lipit emülsiyonu uygulanmasıdır; canlandırma uzun sürebilir ve erken sonlandırılmamalıdır.
Yerel doku toksisitesi ve kıkırdak üzerine etkileri nedeniyle eklem içine sürekli infüzyon uygulamasından kaçınılır.
Eş anlamlılar
- Levobupivakain hidroklorür
İlgili terimler
Kaynaklar
- ↑ Gropper MA ve ark. (ed.), Miller's Anesthesia, 9. baskı, 2020.