Kalp pili

Kalp pili (İng. pacemaker), kalbin elektriksel uyarımını sağlayarak yetersiz kalp hızını düzelten, vücuda yerleştirilen cihazdır.

Etimoloji

Kalbin ritmini belirleyen düzeneği tanımlayan betimleyici bir terimdir.

Klinik bağlam

Cihaz, bir jeneratör ve kalp boşluklarına yerleştirilen elektrotlardan oluşur. Elektriksel etkinliği algılar ve gerektiğinde uyarı verir. Kalıcı ve geçici biçimleri vardır; geçici uygulama, geri döndürülebilir nedenlerde ve kalıcı cihaza köprü olarak kullanılır.

Başlıca endikasyonlar belirti veren bradikardi, hasta sinüs sendromu, ileri dereceli atriyoventriküler blok, atriyal fibrilasyon zemininde yavaş ventrikül yanıtı ve senkop ile giden iletim bozukluklarıdır. Karar verilmeden önce geri döndürülebilir nedenler mutlaka dışlanmalıdır: ilaçlar — beta bloker, kalsiyum kanal blokeri, digoksin, amiodaron — , hiperkalemi, hipotiroidi, iskemi, enfeksiyon ve kafa içi basınç artışı. Bu adımın atlanması, gereksiz cihaz yerleştirilmesine yol açar.

Cihazlar harf koduyla tanımlanır; kod sırasıyla uyarılan boşluk, algılanan boşluk ve yanıt biçimini gösterir. Tek odacıklı, çift odacıklı ve biventriküler sistemler bulunur. Biventriküler uyarım — kardiyak resenkronizasyon tedavisi — geniş QRS'li ve düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında belirtileri ve sağkalımı iyileştirir. Elektrotsuz ve iletim sistemi uyarımı yapan yeni yöntemler de kullanılmaktadır.

Komplikasyonlar erken ve geç dönemde farklılaşır. Erken dönemde pnömotoraks, kanama, cihaz cebinde hematom, elektrot yer değiştirmesi ve enfeksiyon; geç dönemde elektrot kırığı, cihaz enfeksiyonu, venöz tıkanıklık ve batarya tükenmesi görülür. Cihaz enfeksiyonu, sistemin tümüyle çıkarılmasını gerektiren ciddi bir durumdur.

İşlev bozuklukları üç başlıkta incelenir: uyarı verememe, uyarının kalbi uyaramaması ve algılama sorunları. Aşırı algılamada cihaz, kas etkinliğini ya da girişimi kalp atımı sanarak uyarı vermeyi durdurur; bu, pile bağımlı hastada tehlikelidir.

Pacemaker sendromu, atriyum ve ventrikül kasılmalarının uyumunun bozulmasıyla ortaya çıkar; halsizlik, baş dönmesi ve boyunda dolgunluk hissiyle seyreder ve programlama değişikliğiyle düzelir.

Perioperatif yönetim ayrı planlama gerektirir. Elektrokoter, cihazın çalışmasını bozabilir. Bu nedenle işlem öncesi cihaz tipi ve hastanın pile bağımlı olup olmadığı belirlenmeli, gerektiğinde asenkron moda geçilmelidir. Kritik bir ayrım vardır: mıknatıs uygulaması kalp pilini asenkron moda geçirirken, implante kardiyoverter defibrilatörde yalnızca şok işlevini askıya alır. Bu farkın bilinmemesi ciddi hatalara yol açar. Ayrıca koter dönüş elektrodu cihazdan uzağa yerleştirilmeli ve bipolar koter tercih edilmelidir.

Manyetik rezonans görüntüleme, uyumlu cihazlarda belirli koşullarda yapılabilir; bu nedenle mutlak engel olarak kabul edilmesi güncel değildir.

Hastaların cihaz kartı taşıması, düzenli izlem ve uzaktan takip sistemleri, batarya durumunun ve elektrot sorunlarının erken saptanmasını sağlar. Yaşam sonu bakımında cihazın uyarı işlevi genellikle sürdürülür; bu, defibrilatörden farklı bir yaklaşımdır.

Eş anlamlılar

• Pacemaker
• Kardiyak pil

İlgili terimler

• Bradikardi
• Atriyoventriküler blok
• Elektrokardiyogram
• İmplante kardiyoverter defibrilatör
• Kalp yetersizliği